RESÚMENES DE COMUNICACIONES LIBRES
periférico, bronquiectasias por tracción e imagen en panal de
abeja, en ausencia de hallazgos inconsistentes de NIU. En el
presente estudio, se analizó la concordancia inter observador
en la interpretación de estos hallazgos tomográficos, entre
cuatro especialistas en EPD. Materiales: Se realizó una
búsqueda a partir de los pacientes egresados del Instituto
Nacional del Tórax en el año 2016, con diagnóstico de EPD y
se seleccionaron quienes tuvieran disponible al menos una
TCAR. Cuatro especialistas evaluaron las TCAR de 127 pacientes,
S 46
de acuerdo a las guías como patrón NIU, posible NIU
e inconsistente con NIU, sin conocer el diagnóstico final. Para
evaluar la concordancia inter-observador, se realizó un análisis
utilizando el software estadístico STATA, de los coeficientes
de kappa de las tres categorías (patrón NIU, posible e
inconsistente), y posteriormente se analizó la concordancia
en la observación de cada una de las características inconsistentes
de NIU entre los evaluadores. Resultados: La
concordancia inter-observador para todas las categorías fue
moderada, con κ = 0,4525 para el patrón NIU, κ = 0,4654 para
patrón “NIU posible”, κ = 0,5021 para patrón “inconsistente
con NIU”, resultando una concordancia combinada moderada
con κ = 0,4784, todos con significancia estadística (p < 0,005)
Conclusiones: La concordancia inter-observador reportada
en nuestro estudio fue similar a otros estudios previos en el
extranjero. Es importante recalcar que esta concordancia es
en el mejor de los casos moderados, y la distinción de FPI/
NIU de otras enfermedades fibrosantes pulmonares crónicas
de suma importancia, dado su particular mal pronóstico. Estos
elementos recalcan la importancia, ya determinada ampliamente
en la literatura, de que este desafiante diagnóstico
requiere un equipo multidisciplinario que incluya a clínicos,
radiólogos y patólogos.
CL 30
DIAGNÓ STICO DE TUBERCULOSIS M EDIANTE G ENEXPERT
M TB/RIF: EXPERIENCIA DEL SERVICIO
DE SALUD M ETROPOLITANO CENTRAL DE CHILE.
Martínez S.1, Gutiérrez R.1, Hernández S.1 y Peña C1.
1Hospital Clínico San Borja Arriarán. Santiago, Chile.
Introducción: El diagnóstico de la Tuberculosis (TBC) se
confirma mediante técnicas microbiológicas, las cuales presentan
limitaciones; la baciloscopía (BK) es poco sensible,
mientras que el cultivo (CU) aunque más sensible, es más
tardío. Para avanzar en el diagnóstico se utilizan técnicas
moleculares, como GeneXpert®MTB/RIF (GX), una plataforma
en tiempo real; automatizada, integrada y semicuantitativa
que detecta a la vez, el complejo Mycobacterium tuberculosis
y la resistencia a Rifampicina. Se trata de una reacción
de polimerasa en cadena que en menos de 2 h y con
una alta sensibilidad obtiene resultados. Nuestro objetivo fue
determinar el rendimiento y aporte de GX en el diagnóstico
de TBC pulmonar (P) y extrapulmonar (EP). Materiales:
Mediante un estudio retrospectivo, se analizó un total de 747
muestras procesadas con GeneXpert®MTB/RIF, disponible
en laboratorio de TBC del Hospital clínico San Borja Arriarán
a partir de septiembre de 2018 y hasta julio de 2019.Se
consignaron tipo de muestra y los resultados estandarizados
(OPS, OMS) de BK, CU y GX. Resultados: El 82% (609) de
las muestras fueron P y 18%(138) EP. Del total (747),102
fueron positivas para TBC, 90 de origen P y 12 EP (9 con BK
negativa y 3 sin BK). Las muestras procesadas con cartucho
MTB/RIF. Regular y Ultra, tuvieron un porcentaje de positividad
(PP) similar (13,8% y 13,5% respectivamente), sin
embargo, el cartucho Ultra fue responsable del 67% de las
muestras positivas EP; 24 muestras pulmonares fueron GX
positivo con BK y CU negativo. De los 147 nuevos casos de
TBC, GX aportó con un 24% al diagnóstico. El PP promedio
mensual de GX fue del 12%, el de BK 1%. En la detección
de baja carga bacilar en muestras pulmonares, la BK obtuvo
un rendimiento del 21% a partir de un total de 159 muestras
evaluadas, por su lado GX tuvo un 51% de rendimiento de
68 muestras. Conclusiones: El aporte de GeneXpert MTB/
RIF para el diagnóstico bacteriológico de TBC fue significativo
por el alto porcentaje de positividad que logró y por la
detección precoz en muestras P, lo que indica un mayor
rendimiento en el diagnóstico de formas precoces de TBC
pulmonar. Además, el rol de este ensayo en el diagnóstico
de TBC EP fue sobresaliente, ya que ninguna BK resultó
positiva, y el CU, aunque en algunos casos fue positivo, se
informó después del mes. A partir de los resultados obtenidos,
calculamos que GX tuvo un aporte añadido al diagnóstico
de TBC del 4%, es decir, a esa cantidad de muestras no
se le hubiese confirmado la presunción clínica de TBC mediante
bacteriología convencional.
CL 31
ANÁLISIS DE PA CIENTES FALLE CIDOS POR TUBERCULOSIS
EL AÑO 2018 EN REGIÓN DE COQU IMBO.
Rosenblut M. y Contreras A. Servicio Salud Coquimbo,
Chile.
Introducción: La tuberculosis (TBC) es la primera causa de
muerte por enfermedades infecciosas a nivel mundial. En
Chile, la incidencia de TBC aumentó de 12,3/100.000 en
2014 a 15,2/100.000 en 2018, con una mortalidad que se ha
mantenido estable en 1,2/100.000 y una letalidad cercana a
8%, y de 25% cuando se analiza la cohorte de los pacientes
VIH por separado, pese a ser una patología con un tratamiento
efectivo. La respuesta a porque ocurre esto parece
estar dada por los determinantes sociales de la TBC. Materiales:
Objetivo: Describir los aspectos epidemiológicos y
clínicos de los pacientes fallecidos por TBC en la región de
Coquimbo el año 2018. Método: Análisis de las auditorias de
muerte de los pacientes fallecidos por TBC en la región de
Coquimbo el año 2018. Para el cálculo de la incidencia,
morbilidad, mortalidad y letalidad se usaron los datos epidemiológicos
registrados en el SS Coquimbo. Resultados: En
la región de Coquimbo el año 2018 hubo 131 casos nuevos
de TBC, con una morbilidad de 17,1/100.000. Los grupos de
riesgo más importantes en la región de Coquimbo el año
2018 fueron la población en situación de calle, los drogadictos,
los adultos mayores y pacientes con alguna inmunosupresión.
Fallecieron 16/131 (letalidad 12,2%), De los 16
pacientes fallecidos, 11 eran hombres (68,7%), Cinco pacientes
tenían VIH (31,3%), con un total de pacientes con
TBC y VIH en la región de 10, con una letalidad de la TBC
en pacientes VIH de 50%. Cuatro pacientes (25%) tenían
TBC extrapulmonar (1 pleural, 1 meníngea, 1 miliar, 1 ósea).
La letalidad de la TBC meníngea fue de 100% (solo hubo un
caso en la región) y de la TBC extrapulmonar de 21% (4/19)
Con respecto a los grupos de riesgo, 3 pacientes estaban en
situación de calle (18,7%), 2 tenían enfermedad renal crónica
en hemodiálisis (12,5%) y 1 (6,2%) estaba privado de libertad.
Un paciente en fase trisemanal del tratamiento se
suicidó. Nueve de los 16 pacientes (56.3%) no alcanzaron a
cumplir una semana de tratamiento antes de fallecer. Conclusiones:
La mortalidad y letalidad por tuberculosis ha ido
aumentando paulatinamente en la región de Coquimbo.
Destaca en esta región la alta letalidad en los pacientes VIH
(50%), relacionado al aumento de la incidencia de infección
por VIH en la región. Lo más llamativo del análisis de mortalidad
es que la causa principal de muerte es el diagnóstico
tardío.
CL 32
TUBERCULOSIS PULMON AR (TBC). REACTIVACIÓN .
A PROPÓSITO DE UN CASO PEDIÁTRICO. CON CEPCIÓN
. CHILE. Soto S.1, Ayala V.1, Gutiérrez I.2, Espinoza
C.3 y Ortega C.1. 1Hospital Clínico Regional de Concepción
(HCRC); 2Laboratorio HCRC; 3Servicio de Salud
Concepción (SSC). Concepción, Chile.
Introducción: La TBC está en aumento en Chile, con más
casos resistentes a Rifampicina y/o Rifampicina + Isoniacida.
(MDR). En Concepción, continúa afectando principal-
Rev Chil Enferm Respir 2020; 36: S 37-S 65
/2019.Se