RESÚMENES DE COMUNICACIONES LIBRES
centros especializados. El 90% de los casos con presión arterial
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pulmonar media (PAPM)> 50 mmHg que no acceden a
EP, fallecen en 3 años, de manera que la derivación oportuna
es fundamental para optimizar pronóstico. Materiales: Se
presenta la experiencia de 25 pacientes evaluados, en un
programa multidisciplinario, que fueron operados y seguidos
entre los años 2010 y 2019 en el Instituto Nacional del Tórax.
Se consignan variables clínicas (clase funcional), funcionales
(test de marcha de 6 min) y hemodinámicas (cateterismo
derecho, ecocardiografía, proBNP) tanto en el pre y post
operatorio y las complicaciones asociadas. La presencia de
HP residual se basó en los datos del cateterismo y ecocardiografía
post EP. Resultados: 25 pacientes fueron operados
por 3 equipos diferentes. Todos tenían HP demostrada, presentaban
compromiso central en la AngioTAC y arteriografía
pulmonar y no presentaban comorbilidades que contraindicaran
la EP; 52% son mujeres, de 46 ± 15 años, 96% en clase
funcional preoperatoria (CF) III o IV. El cateterismo preoperatorio
mostró HP, con PAPM de 54 ± 12 mmHg y Resistencia
Vascular Pulmonar de 12 UW. La mortalidad operatoria fue
de 8% (2/25) y 65% (15/23) presentaron alguna complicación
postoperatoria: edema de reperfusión en 4, ECMO en 2, infección
asociada en 7, HP residual en 5. En los últimos 12
pacientes operados no se registra mortalidad operatoria.
Hubo mejoría pre-post operatoria del PRO-BNP de 2019 pg/
ml a 422 pg/ml. La distancia recorrida en test de marcha 6 min
mejoró 143 ± 82 m. En el seguimiento de 29 ± 26 (0-108)
meses, una pacientes fallece a los 3 años de la cirugía y el
86% se encuentran en clase funcional I o II, y más del 50%
se ha reincorporado a una vida laboralmente activa. Conclusiones:
La experiencia de 9 años en EP en CTEPH es satisfactoria
del punto de vista clínico, funcional y hemodinámico
con una mejoría significativa en la calidad de vida. El nivel de
complicaciones y mortalidad es algo superior a lo reportado
en la literatura, sin embargo, se correlaciona con la fase de
desarrollo en la que se encuentra el programa y la gravedad
de los pacientes tratados.
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Retirado por el autor.
CL 60
Retirado por el autor.
CL 61
Retirado por el autor.
CL 62
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE POR NEUMONÍ
A LIPOIDEA. REPORTE DE UN CASO. Obregon
J., Aller F., Arancibia F., Meneses M., Fenzo R., Weisser
S., Salgado G. y Bustos P. Instituto Nacional del Tórax,
Universidad Finis Terrae. Hospital del Salvador. Santiago,
Chile.
Introducción: La neumonía lipoidea es un cuadro poco frecuente,
producto de la inhalación o aspiración de aceites minerales.
Su diagnóstico requiere además radiología compatible
y biopsia pulmonar con macrófagos alveolares cargados con
grasas. No cuenta con tratamiento específico, siendo fundamental
suspender el aceite mineral. Generalmente es de
buena evolución, aunque a veces con complicaciones graves,
como en el caso siguiente. Diagnóstico: Masculino, 52 años,
autovalente. Esquizofrenia en tratamiento con Clozapina 500
mg/día, Risperidona 3 mg/día, Clonazepam 4 mg/día y Fluoxetina
60 mg/día. Sin enfermedad pulmonar, disnea ni disfagia.
Cuadro de 4 días de tos seca y apremio respiratorio progresivo,
ingresando a Urgencias con insuficiencia respiratoria
aguda severa (PaFi = 130), crépitos en ambos campos pulmonares
y elevación de parámetros sépticos. Exámenes: TAC
de tórax con compromiso pulmonar difuso condensante, sugerente
de proceso infeccioso. PCR panel respiratorio ampliado,
antígenos urinarios y VIH, negativos. Requirió VMNI por 48 h,
antibióticos empíricos, evolucionando favorablemente. FBC:
LBA no telescopado. Cultivos corrientes, hongos, BK y PCR
TBC, negativos. BTB de LID: Muestra sin parénquima pulmonar,
sin granulomas ni neoplasia. Pensando en Neumonía
organizada se indicó Prednisona 30 mg/día por 6 semanas,
desescalando dosis, logrando destete del oxígeno al primer
control ambulatorio. No obstante, a 1 mes del egreso presentó
recaída que requirió VMNI. Estudio etiológico negativo. Se
repitió manejo previo, con favorable respuesta. BTB de LID:
Parénquima pulmonar con células espumosas tipo macrofágico,
concordantes con neumonía lipoidea. TAC de tórax: Neumonía
multifocal, de densidad baja cercana al tejido adiposo,
compatible con neumonía lipoidea. Se obtuvo dato de ingesta
crónica de vaselina con las comidas y sialorrea frecuente. Fue
evaluado por Fonoaudiología, descartando disfagia, y por
Psiquiatría que, dada sialorrea y neumonía, disminuyó dosis
de psicotrópicos con mejoría cognitiva. Además, se suspendió
vaselina, con evolución satisfactoria. Control radiológico a los
3 meses con disminución de lesiones. Conclusiones: Se
presenta un caso de neumonía que no responde a tratamiento
habitual, en la que el TAC y la biopsia confirmaron diagnóstico,
orientando la anamnesis e identificando el uso de vaselina.
Destaca la presentación con insuficiencia respiratoria
grave, no siendo lo habitual. Fue fundamental el abordaje
multidisciplinario, para confirmar el diagnóstico, controlar factores
de riesgo y planificar el seguimiento.
CL 63
ADENO CARCINOM A LEPÍDICO, EL G RAN IMITADOR.
Carrillo F., Leiva V., Zegpi B., Muñoz A., Cayupi F., Valenzuela
H. y Rodríguez JC. Hospital Clínico Universidad
de Chile, Instituto Nacional del Tórax. Santiago, Chile.
Introducción: Paciente con antecedentes de HTA, DM2,
dislipidemia, cardiopatía coronaria y depresión. Consulta por
historia de 20 días de evolución de disnea progresiva asociada
a tos de predominio nocturno con expectoración blanquecina,
sibilancias audibles y baja de peso de 7 kilos en los últimos
3 meses. Sin fiebre ni sudoración nocturna. Al interrogatorio
dirigido no ha presentado síntomas similares previamente,
sin fenómeno de raynaud, lesiones cutáneas, debilidad
muscular, fotosensibilidad, ni sicca. En Chillán se estudia
con tomografía de tórax que muestra: enfermedad pulmonar
difusa (EPD) en vidrio esmerilado y condensaciones de predominio
periférico y de lóbulos superiores, con algunas bronquiectasias
por tracción. Por las condensaciones se plantea
un patrón radiológico alternativo a neumonía intersticial usual,
como neumonía en organización o neumonía eosinofílica.
Exámenes: Laboratorio general destaca eosinofilia leve (810
9%). Se hospitaliza en el Instituto Nacional del Tórax para
completar estudio: el estudio funcional respiratorio muestra
reducción severa de la capacidad vital forzada y DLCO. El
lavado bronquioalveolar mostró un recuento con macrófagos
75, segmentados 6%, linfocitos 19%, sin eosinófilos. Cultivos
microbianos negativos. La biopsia transbronquial resultó
compatible con adenocarcinoma mucinoso con patrón lepídico.
Diagnóstico: Adenocarcinoma lepídico etapa IV. En comité
oncológico se clasifica como cáncer pulmonar etapa IV
y se decide manejo conservador, ingresando a cuidados paliativos.
Conclusiones: El antiguo carcinoma bronquioloalveolar,
actualmente adenocarcinoma lepídico, corresponde a
una neoplasia maligna del pulmón que alcanza su peak de
presentación entre la 5ta y 6ta década de la vida. Tiene una
presentación clínica polimorfa que incluye presencia de nódulos
subsólidos, masas, áreas de consolidación localizada o
presentación difusa. No hay datos claros respecto a la frecuencia
de presentación como enfermedad pulmonar difusa,
pero si se sabe que se asocia con mayor frecuencia a broncorrea
y ausencia de metástasis a distancia respecto a otras
formas de presentación del cáncer. Por lo tanto, corresponde
a una entidad clínico-histológica que debe ser considerada al
Rev Chil Enferm Respir 2020; 36: S 37-S 65