Primary mediastinal yolk sac tumor with pulmonary involvement in a young adult: a case report

Resumen

Los tumores del saco vitelino (YST), también conocidos como tumores del seno endodérmico, son neoplasias malignas de células germinales poco frecuentes y muy agresivas que suelen aparecer en las gónadas, pero que también pueden desarrollarse en localizaciones extragonadales de la línea media, como el mediastino anterior. En estas localizaciones atípicas, afectan predominantemente a varones jóvenes y suelen presentar síntomas inespecíficos, como dolor torácico, disnea y fiebre. Los tumores de células germinales mediastínicos representan entre el 10 y el 20% de las neoplasias mediastínicas y se clasifican en subtipos seminomatosos y no seminomatosos, perteneciendo los YST al segundo grupo. Su rápido crecimiento y su naturaleza invasiva suelen impedir la intervención quirúrgica inmediata, lo que requiere un enfoque terapéutico multimodal. Presentamos el caso de un varón de 32 años, previamente sano, que acudió con un cuadro de dos meses de fiebre, dolor precordial irradiado a la extremidad superior izquierda y disnea de esfuerzo. Las pruebas de imagen revelaron una gran masa mediastínica anterior, y la biopsia percutánea con análisis histopatológico e inmunohistoquímico con­firmó el diagnóstico de tumor del saco vitelino. El paciente se sometió a cuatro ciclos de quimioterapia neoadyuvante BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino), lo que dio lugar a una regresión parcial del tumor y a la identificación de un nódulo pulmonar cavitado. Posteriormente, se sometió a una resec­ción quirúrgica mediante esternotomía media, que incluyó la extirpación de la masa mediastínica, la segmentectomía pulmonar y la timectomía, con márgenes quirúrgicos libres de tumor. El postopera­torio transcurrió sin incidentes y el paciente permanece en remisión bajo seguimiento periódico. Este caso destaca la importancia del diagnóstico precoz, la planificación individualizada del tratamiento y un enfoque multimodal -que combina la quimioterapia y la resección quirúrgica completa- para el tratamiento eficaz de los YST mediastínicos. La vigilancia a largo plazo es esencial para reducir la recurrencia y mejorar el pronóstico general.