Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias

Dificultades y limitaciones para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis

2024-05-07T19:45:21+00:00

Las micobacterias existen hace millones de años. El complejo Mycobacterium Tuberculosis (M.TBC) data de hace 15.000 años, afectando al ser humano como Tuberculosis (TBC) desde el período neolítico. Se pudo identificar a M.TBC en 1882 y las primeras terapias con fármacos aparecieron recién en 1946. La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone la erradicación de la TBC, sin embargo se mantiene una endemia mundial de 10 millones de casos anuales. Para cumplir este objetivo es importante descubrir precozmente a las personas que trasmiten la TBC, tratarlos y curarlos. Sin embargo existe una brecha de diagnóstico de 3 millones de casos al año y sólo el 70% de casos diagnosticados son tratados logrando una curación del 88% en TBC sensible a Rifampicina (TBCSR) y 63% en casos resistentes a Rifampicina (TBCRR). Para mejorar la sensibilidad del diagnóstico la OMS propone algoritmos que incluyen una constelación de síntomas respiratorios y sistémicos, radiografía torácica asistida por computador y pruebas moleculares rápidas (PMR) en sustitución de la baciloscopía. Algunos algoritmos en la población con menor acceso a los sistemas sanitarios (comunidades pobres, migrantes, refugiados o con prevalencia de TBC mayor a 100 casos por 100.000 habitantes) o que pertenecen a grupos de alto riesgo de TBC (VIH, contactos intra-domiciliarios, privados de libertad, expuestos a sílice o con lesiones pulmonares residuales) y que tienen tos prolongada o alteración en la radiología torácica si son sometidos a PMR pueden alcanzar una sensibilidad diagnóstica de 84% contrastando con el tamizaje de sintomáticos respiratorios en población general cuya sensibilidad diagnóstica es 42%. Respecto al tiempo de tratamiento hay ensayos clínicos exitosos que acortan la terapia a 4 meses en TBCSR (uso de fluorquinolonas y Rifapentina) y a 6 meses en TBCRR (esquema Bedaquilina - Pretomanid - Linezolid y Bedaquilina - Pretomanid - Linezolid - Moxifloxacino). Nuestro sistema sanitario ya ha incorporado algunas de estas estrategias de mejoramiento.

Presencia de la industria del tabaco en actividades de formación continua y capacitación en salud

2024-05-22T17:31:53+00:00

Comparación caída de la saturación arterial de pulso de oxígeno (SpO2) en enfermedad pulmonar crónica, mediante sit to stand y prueba de marcha 6 minutos

2024-05-07T19:27:24+00:00

Introducción: La Enfermedad Pulmonar Crónica (EPC) se caracteriza por presentar intolerancia al ejercicio físico e hipoxemia de esfuerzo, lo cual es cuantificado mediante la Prueba de Marcha 6 min (PM6m). Sin embargo, actualmente se propone a la prueba Sit to stand 1 min (STS1m) como alternativa excluyente para medir desaturación. Objetivo: Comparar el STS1m respecto al PM6m en relación a la caída de SpO2 (saturación de pulso arterial de oxígeno) en pacientes con EPC. Método: Se recolectaron datos de pacientes que fueron parte del Programa Rehabilitación Pulmonar de Clínica Universidad de los Andes (PRP-CUANDES). Los sujetos no tenían limitaciones físicas frente al esfuerzo locomotor. Cada sujeto realizó dos pruebas (PM6m y STS1m) comparándose a isotiempo y registrándose el nadir mediante oximetría de pulso Rad-5® Massimo-SET®. Aprobado por Comité de Ética de la UAndes (Folio:CEC2023094). Se realizó un análisis retrospectivo de fichas clínicas (mayo 2022 - agosto 2023). Análisis estadístico: prueba de Wilconxon y Coeficiente de Correlación Intra- clase (ICC). Resultados: De 89 participantes, 60% presentó Enfermedad Pulmonar Intersticial (EPI) y 87% realizó mediciones sin oxígeno adicional. El nadir (%) STS1m fue Md = 93 [82-99], mientras que el nadir (%) PM6min fue Md = 86 [67-98]. Al comparar la caída de SpO2, se observaron diferencias significativas (p < 0,001) y sólo una concordancia interna moderada al evaluar el ICC entre STSlm y PM6min (ICC/aCronbach = 0,755); de igual forma que en los grupos con EPI y Uso de O 2 (p < 0,001;ICC/aCronbach = 0,768). Conclusiones: En pacientes del PRP-CUANDES, el STS1m no sería completamente homologable respecto al PM6min en relación a la caída de SpO2. Esto sugiere que sería controversial utilizar el STS1m como herramienta de reemplazo a la PM6min debido a que podría subestimar información respecto a la desaturación de los usuarios, independiente de la EPC de base y del uso de O2.

Concordancia entre el índice de apnea-hipopnea y tiempo acumulado con saturación de oxihemoglobina bajo 90% en la clasificación de gravedad de la apnea obstructiva del sueño

2024-05-07T19:19:14+00:00

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se clasifica según el índice de apnea-hipopnea (IAH). Otra variable propuesta para determinar la gravedad de la AOS es el tiempo acumulado con saturación de oxihemoglobina bajo 90% (CT90). Objetivo: Evaluar la concordancia de la clasificación de gravedad de la AOS considerando IAH versus CT90 en población chilena. Método: Se incluyó a mayores de 15 años con AOS confirmada mediante poligrafía respiratoria (IAH > 5 eventos/hora). La gravedad de la AOS según IAH o CT90 se determinó empleando la propuesta de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). La concordancia se evaluó con el estadístico kappa. Resultados: 535 pacientes con AOS, considerando el IAH: 21,3% eran leves, 27,9% moderadas, 23,2% graves y 27,7% muy graves; según CT90: 3,9%, 33,5%, 15,1% y 47,5%, respectivamente. La concordancia entre IAH y CT90 para determinar la gravedad de la AOS fue entre débil y moderada (kappa = 0,41; IC 95%: 0,35 - 0,46). Conclusión: La concordancia entre IAH y CT90 para determinar gravedad de la AOSfue entre débil y moderada (kappa = 0,41; IC 95%: 0,35 - 0,46). El CT90 contribuiría en la evaluación de gravedad de la AOS.

Diccionario panhispánico de términos médicos

2024-05-22T16:55:13+00:00

Glicogenosis intersticial pulmonar. presentación de un caso y revisión de la literatura

2024-05-07T19:06:58+00:00

La glicogenosis intersticial pulmonar (GIP) es una modalidad infrecuente de enfermedad pulmonar intersticial (EPI), propia del neonato y lactante menor. Las manifestaciones clínicas van desde taquipnea e hipoxia leve, hasta insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar (HTP) inexplicables. La tomografía computada (TC) de tórax, muestra infiltrados intersticiales, vidrio esmerilado, consolidaciones y quistes. Histopatológicamente se identifica engrosamiento del intersticio, además de células mesenquimáticas fusadas y ovoídeas cargadas de glucógeno, denominadas lipofibroblastos, las cuales son fundamentales para el diagnóstico. Algunos pacientes sólo requieren oxígenoterapia, en cambio otros necesitan ventilación mecánica no invasiva (VMNI) o ventilación mecánica invasiva (VMI), tratamiento de la HTP y de las comorbilidades. El uso de glucocorticosteroides debe ser evaluado, se indican según la gravedad clínica. La mortalidad es baja, siendo mayor cuando se asocia a anomalías del crecimiento o del desarrollo pulmonar, neumonía por virus respiratorio sincicial (VRS). Estos pacientes deben ser seguidos, debido a que se ha reportado persistencia de alteraciones de la función pulmonar y de la TC de tórax. Presentamos a un lactante menor portador GIP, sospechado por la clínica y la imagenología, diagnosticado mediante biopsia e inmunohistoquímica, con respuesta exitosa al tratamiento con corticoides.

Evaluación y tratamiento de la sintomatología respiratoria relacionada con ejercicio en jóvenes atletas

2024-05-10T20:22:04+00:00

La sintomatología respiratoria relacionada con el ejercicio es frecuente en atletas jóvenes. En estos pacientes la broncoconstricción durante el ejercicio con o sin asma, la obstrucción laríngea inducida por el ejercicio y los trastornos del patrón respiratorio en el ejercicio son las tres condiciones que deben ser investigadas. En el diagnostico diferencial se deben descartar causas torácicas o extratorácicas orgánicas o estructurales. El estudio es complejo pero útil para confirmar el diagnóstico cualquiera de las tres condiciones. El tratamiento debe ser multidisciplinario con enfoque individual.

Planteamientos del presidente de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias período 2024-2025

2024-05-07T19:42:31+00:00

Subtipos clínicos de la apnea obstructiva del sueño y su impacto sobre la salud en mujeres de Latinoamérica: Latam Sleep Net

2024-05-22T17:07:53+00:00

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias: SER

2024-05-10T20:38:50+00:00