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Revista chilena de enfermedades respiratorias
On-line version ISSN 0717-7348
Rev. chil. enferm. respir. vol.22 no.3 Santiago Sept. 2006
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482006000300007
Rev Chil Enf Respir 2006; 22: 189-190
NOTA RADIOLÓGICA
Caso Clínico-Radiológico Adulto
Patricia Bitar H. *
* Departamento de Radiología, Clínica Las Condes.
Historia Clínica
Paciente mujer de 44 años, derivada para tomografía computada de tórax por presentar infecciones respiratorias recurrentes.
La broncoscopia virtual y los cortes axiales se muestran a continuación. Figuras 1 a 4.
Figura 1. Broncoscopia virtual demuestra bronquio intermedio (flecha negra) y bronquio cardíaco accesorio (flecha blanca) que termina en fondo de saco ciego. |
Figura 2. TC corte axial, ventana pulmonar por debajo de la carina. |
Figura 3. TC corte axial que demuestra bronquio cardíaco accesorio (flecha) que nace de la pared medial del bronquio intermedio, con un curso paralelo a éste. |
Figura 4. TC corte axial que demuestra que el bronquio accesorio se asocia a pequeño lóbulo ventilado demarcado por una cisura anómala (flecha) que lo separa del lóbulo inferior derecho. |
¿Cuál es su diagnóstico?
DISCUSIÓN
El diagnóstico que corresponde a este caso es el de bronquio cardíaco accesorio.
Fue definido en 1946 por Brock, como "bronquio supernumerario que nace de la pared medial del bronquio principal derecho o del bronquio intermedio, opuesto al origen del bronquio para el lóbulo superior derecho"1. Es una anomalía congénita poco frecuente, con una incidencia de aproximadamente 0,1%. Corresponde a un verdadero bronquio supernumerario que nace de la pared medial del bronquio principal derecho o del bronquio intermedio y se dirige a caudal hacia el mediastino, con un curso paralelo al del bronquio intermedio. Presenta un largo variable, con un promedio aproximado de 12 mm, y un diámetro similar al del resto de los bronquios segmentarios. En algunos casos termina en un fondo de saco ciego, sin tejido alveolar asociado, y en otros casos se asocia a tejido pulmonar rudimentario, como un pequeño lóbulo ventilado que se ubica en el receso ácigo-esofágico, separado del lóbulo inferior derecho por una cisura anómala2.
El bronquio cardíaco accesorio está revestido por mucosa bronquial y presenta anillos cartilaginosos en su pared, lo que lo diferencia de divertículos o fístulas adquiridas3. Por tratarse de una estructura con forma de fondo de saco, puede actuar como reservorio de material infeccioso, pudiendo provocar inflamación, hipervascularización, consiguientes infecciones recurrentes y/o hemoptisis, que constituyen los antecedentes clínicos del pequeño grupo de pacientes sintomáticos4. La mayoría de los casos son asintomáticos y se descubren incidentalmente.
Desde el punto de vista diagnóstico, habitualmente la radiografía simple suele ser normal, como sucedió en este caso, y la tomografía computada muestra la alteración.
En algunos casos sintomáticos se realiza tratamiento quirúrgico con resección del bronquio5.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Ghaye B, Szapiro D, Fanchamps J, et al. Congenital Bronchial Abnormalities Revisited. Radiographics 2001; 21: 105-19.
2.- Mc Guinness G., Naidich D, Garay S, et al. Accesory Cardiac Bronchus: CT Features and Clinical Significance. Radiology 1993; 189: 563-6.
3.- Webb R. Congenital bronchopulmonary lesions en Thoracic Imaging. Pulmonary and Cardiovascular Radiology. Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2005. Chap 1, pp 1-3.
4.- Zylak C, Eyler W, Spizarny D, et al. Developmental Lung Anomalies in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2002; 22: S25-43.
5.- Bentala M, Grijm K, Van der Zee J, et al. Cardiac bronchus: a rare cause of hemoptysis. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22 (4): 643-5.
Correspondencia a: Patricia Bitar H.
E-mail: pbitarh@yahoo.com