53 CONGRESO CHILENO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CL 8- REACCIÓN SARCOIDEA EN PACIENTES CON NIVOLUMAB POR
MELANOMA. A PROPÓSITO DE DOS CASOS.
Pinochet V, Azócar C, Grbic M, Yáñez J, Pozo V, Mora F, Aguayo M, Salazar F, Andrade A. Universidad de Concepción.
Hospital Clínico Guillermo Grant Benavente
Introducción: Durante el tratamiento con inmunoterapia como adyuvancia a distintos tipos de neoplasias, el hallazgo
de nódulos u opacidades pulmonares es todo un desafío diagnóstico. Diagnóstico: Caso 1: Paciente hombre de 54
años con metástasis de melanoma en región dorsal resecada en junio de 2014 con estudio de primario negativo.
En controles siguientes PET/CT abril 2015 múltiples nódulos pulmonares de hasta 13 mm, hipermetabólicos, sugerentes
de localizaciones secundarias recibiendo 4 dosis de ipilumab, con persistencia de un nódulo que se resecó confirmando
metástasis de melanoma. En septiembre 2018 discreto crecimiento de algunos nódulos inició tratamiento
con nivolumab. Llevando 24 dosis se realiza PET/CT que informa condensación pulmonar paramediastínica posterobasal
izquierda no visible en estudio previo. Evaluado por Broncopulmonar, se realizó broncoscopia con lavado broncoalveolar
y biopsia que descartó compromiso infeccioso. Biopsia informó granulomas de tipo sarcoídeo. Se suspendió
nivolumab e inició corticoides con buena respuesta. Caso 2: Paciente hombre de 74 años operado en marzo
2016 por melanoma en brazo derecho. En agosto 2018 se objetiva lesión hipermetabolica axilar derecha en PET/CT,
por lo cual se indicó adyuvancia con Nivolumab, con diagnóstico de melanoma etapa III-B. Recibió 6° ciclo en marzo
2019 cursando con insuficiencia respiratoria y opacidades pulmonares al PET/CT realizándose biopsia por FBC que
informa granulomas epiteloídeos no necrotizantes compatible con reaccion sarcoídea secundaria a inmunoterapia.
Inició corticoides con respuesta favorable. Exámenes: Biopsia transbronquial Conclusiones: El uso de inmunoterapia
ha aumentado en las últimas décadas como terapia en múltiples tipos de neoplasia. Con aumento en sobrevida,
pero también de reacciones adversas. Dentro de éstos encontramos Terapia de células T con receptor de antígeno
quimérico, Anticuerpos monoclonales e Inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI), todos con posibles complicaciones
pulmonares. En todo paciente con clínica respiratoria o imágenes nuevas se debe descartar infecciones
y progresión de enfermedad neoplásica como primeras opciones y luego reaccion adversa a inmunoterapia. Dentro
de ICI el nivolumab ha reportado distintas manifestaciones pulmonares como enfermedad pulmonar intersticial difusa,
neumonia en organización y sarcoidosis. En ambos casos se hizo diagnóstico con biopsia transbronquial, con buena
respuesta a tratamiento esteroidal.
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